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DPOC - Recomendações GOLD 2024
DPOC - Recomendações GOLD 2024
As orientações do GOLD são de âmbito mundial e temos de ajustar à realidade local. Assim em Portugal temos:
1) vacinação antigripal recomendada e gratuita - com norma anual da DGS.
Lembrando que na norma Vacinação contra a gripe. Época 2022/2023 estavam contempladas com gratuitidade a partir dos 6meses de idade, as seguintes condições respiratórias: " Doença pulmonar crónica: Doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC), displasia bronco-pulmonar moderada a grave, doença respiratória crónica sob oxigenoterapia de longa duração (OLD) ou ventiloterapia3 , fibrose quística, défice de alfa-1 antitripsina sob terapêutica de substituição, patologia do interstício pulmonar sob terapêutica imunosupressora, bronquiectasias; Doença neuromuscular com comprometimento da função respiratória, da eliminação de secreções ou com risco aumentado de aspiração de secreções. "
2) A vacinação COVID-19 é altamente recomendada para os pacientes com DPOC devendo seguir as orientações nacionais.
3) vacinação antipneumocócica está regulada pela Norma 011/2015 de 23/06/2015 atualizada a 06/11/2015, que recomenda vacina polissacárida conjugada 13-valente (Pn13) + vacina polissacárida 23-valente (Pn23) nos pacientes com DPOC independentemente da idade. Com a chegada em 2022 ao mercado nacional da Pn 15 e da Pn20, os esquemas poderão se alterar, e segundo o GOLD 2023 apresenta-se como esquemas: Pn20 [Apexxnar] (comparticipada) isolada ou Pn15 [Vaxneuce] (não comparticipada) e posteriormente Pn23 [Pneumovax 23] (comparticipada).
4) Em 2023 surgiram 2 vacinas em Portugal contra VSR [Abrysvo - Pfizer] (não comparticipada) e [Arexvy - GSK] (não comparticipada) - a recomendação do CDC (Agosto 2024) é de vacinação para adultos acima dos 60 anos com Doença pulmonar ou respiratória crónica (Ex. DPOC, enfisema, asma, doença pulmonar intersticial ou fibrose cística) e mais sitações (ver abaixo).
5) A tosse convulsa causada pela Bordetella pertussis é subdiagnosticada no adulto e uma causa frequente para agudizações. Em Portugal apenas temos disponível a vacina acelular em combinação "[Boostrix] (não comparticipada) está indicado como dose de reforço da vacinação contra a difteria, tétano e tosse convulsa, em indivíduos a partir dos quatro anos de idade." Vários estudo mostram que a "Imunogenicidade após vacinação persiste até 10 anos". A recomendação para a vacinação a todos os doentes com DPOC que não tenham sido vacinados na adolescência foi introduzida no GOLD 2021.
6) A vacinação contra Herpes Zoster [Shingrix] (não comparticipada) ainda não tem uma norma da DGS mas o Núcleo de Estudos de Geriatria da Sociedade Portuguesa de Medicina Interna baseado em recomendações internacionais preconiza a vacinação em adultos a partir dos 50 anos.
Asma - Recomendações GINA 2024
Asma - Recomendações GINA 2024
As normas de orientação clínica da DGS recomendam a vacinação antigripal anual a pessoas com asma sob terapêutica com corticosteroides inalados e/ou orais.
Em relação à vacinação antipneumocócica a Norma 011/2015 recomenda a administração também a pessoas com asma sob terapêutica com corticosteroides inalados e/ou orais.
Em relação à covid19 na Estratégia de Vacinação contra a COVID-19 de 06/09/2024 no Quadro 4 - Patologias de risco elegíveis para vacinação de reforço sazonal contra a COVID-19: 18 ou mais anos de idade, recomenda-se relativamente à asma apenas asma grave sob corticoides sistémicos.
Como monitorizar a vacinação nestes grupos
Como monitorizar a vacinação nestes grupos
A primeira ação é analisar pela plataforma BICSP os indicadores relativos à vacinação antigripal [2021.439.01 FL - Proporção DPOC +6M, c/ vac. gripe ; 2021.440.01 FL - Proporção Asma +6M, c/ vac. gripe] ; e vacinação antipneumocócica [2021.455.01 FL - Proporção DPOC +18A, c/ vacinação antipneumocócica; 2021.456.01 FL - Proporção asma +18A, c/ vacinação antipneumocócica]
Em segundo extrair a listagem de não cumpridores no mim@uf e proceder a ações de melhoria.
Fizemos uma consulta preparatória em microequipa antes do Inverno a todos os utentes com DPOC do meu ficheiro e conseguimos atingir uma taxa de 100% de vacinação antigripal.
Na asma, atendendo a que são muitos mais utentes o valor atingido foi bastante inferior o que leva a planear uma estratégia para a próxima época vacinal. Este indicador apenas inclui utentes asmáticos que tiveram prescrição de ICS ou corticoide oral durante o último ano.
Os indicadores da vacinação antipneumocócica consideram como cumpridores apenas os utentes que tiverem as vacinas registadas no RSE Vacinas e com os esquemas Pn13 + Pn23 ou Pn15 + Pn23 ou Pn20.
O resultado apesar de bastante elevado baixo devido à novos diagnósticos de DPOC. Retirando os não cumpridores permite rapidamente avaliar a necessidade de consulta (podendo ser telefónica) para promover a vacinação.
Este indicador incide apenas nas pessoas com asma que tenham prescrição de corticosteroides inalados ou orais no último ano. Ao promovermos a vacinação antipneumocócica podemos simultaneamente abordar a antigripal e covid19 que ocorre em época própria.
Devemos promover a vacinação antipneumocócica ao longo do ano para evitar uma concorrência no período da vacinação contra a gripe e a covid19.
Devemos promover a vacinação antipneumocócica ao longo do ano para evitar uma concorrência no período da vacinação contra a gripe e a covid19.
Lembro que a vacina contra o VSR tem recomendação nos doentes respiratórios mas não só.
Lembro que a vacina contra o VSR tem recomendação nos doentes respiratórios mas não só.
Fatores de risco para doença grave por VSR em adultos com idades entre 60–74 anos:
Fatores de risco para doença grave por VSR em adultos com idades entre 60–74 anos:
Doença cardiovascular crónica (ex. insuficiência cardíaca, doença arterial coronariana ou doença cardíaca congênita [excluindo hipertensão isolada])
Doença pulmonar ou respiratória crônica (ex. DPOC, enfisema, asma, doença pulmonar intersticial ou fibrose cística)
Doença renal em estágio terminal ou dependência de hemodiálise ou outra terapia de substituição renal
Diabetes mellitus complicado por doença renal crónica, neuropatia, retinopatia outra lesão de órgãos, ou que requer tratamento com insulina ou iSGLT2
Condições neurológicas ou neuromusculares que causam comprometimento da depuração das vias aéreas ou fraqueza dos músculos respiratórios (ex. disfagia pós-AVC, esclerose lateral amiotrófica ou distrofia muscular [excluindo histórico de AVC sem comprometimento da depuração das vias aéreas])
Doença hepática crónica (ex. cirrose)
Condições hematológicas crónicas (ex. anemia falciforme ou talassemia)
Obesidade grave (IMC ≥40 kg/m²)
Imunocomprometimento moderado ou grave
Residência em lar
Outras condições médicas crónicas ou fatores de risco que um profissional de saúde determine que aumentariam o risco de doença grave devido a infecção viral respiratória
Devemos ter uma estratégia vacinal personalizada para cada paciente, para que se atinja o máximo de proteção e evitem infeções e agudizações.
Devemos ter uma estratégia vacinal personalizada para cada paciente, para que se atinja o máximo de proteção e evitem infeções e agudizações.
Conheça o bilhete de identidade dos indicadores vacinais
Conheça o bilhete de identidade dos indicadores vacinais
Vacinação antigripal:
2021.439.01 FL - Proporção DPOC +6M, c/ vac. gripe - https://sdm.min-saude.pt/bi.aspx?id=439&clusters=S
2021.440.01 FL - Proporção Asma +6M, c/ vac. gripe - https://sdm.min-saude.pt/bi.aspx?id=440&clusters=S
2020.435.01 FX - Proporção utentes com vacina gripe gratuita SNS - https://sdm.min-saude.pt/bi.aspx?id=455&clusters=S
Vacinação antipneumocócica:
2021.455.01 FL - Proporção DPOC +18A, c/ vacinação antipneumocócica - https://sdm.min-saude.pt/bi.aspx?id=455&clusters=S
2021.456.01 FL - Proporção asma +18A, c/ vacinação antipneumocócica - https://sdm.min-saude.pt/bi.aspx?id=456&clusters=S
Recomendações GRESP - Vacinação Antipneumocócica 2022
Recomendações GRESP - Vacinação Antipneumocócica 2022
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